中国人寿保险股份有限公司副总裁徐海峰： 敢于担当，勇于开拓，将保险扶贫抓紧、抓实、抓好

11月29日上午，保监会举办保险扶贫新闻发布会，中国人寿保险股份有限公司副总裁徐海峰：在发布会上发言，介绍了公司近年来开展大病保险业务、参与扶贫工作的主要情况。

中国人寿保险股份有限公司副总裁 徐海峰

以下是发言摘录：

徐海峰：

尊敬的各位媒体记者朋友、各位来宾：

大家好!首先感谢保监会提供这个机会!在去年11月27-28日中央扶贫开发工作会议召开一周年之际，保监会今天召开本次保险扶贫新闻发布会，充分体现了对保险业扶贫工作的决心。下面，由我代表中国人寿，就我公司开展大病保险业务，参与扶贫工作的主要情况做一简要介绍。

中国人寿保险股份有限公司是中国最大的人寿保险公司，是国内首家“三地上市”的金融保险企业。作为国有控股保险骨干企业，在各级政府主管部门的关心和支持下，在中国保监会的指导和鼓励下，中国人寿依托专业和规模优势，积极承担企业社会责任，深入贯彻国家新“国十条”，积极落实中央扶贫开发工作会议精神，立足公司寿险主营业务特点，发挥保险杠杆作用，放大资金使用效率，把大病保险作为脱贫攻坚战的主攻方向，积极参与医疗经办服务，不断扩大保险供给，丰富创新扶贫方式方法，解决困难群众后顾之忧，在实施扶贫工程上进行了有益探索和实践。

一、大力推动大病保险，在扶贫工作中积极作为

大病保险是党中央、国务院交给保险业的一份重任，体现了国家对保险业的信任和期待。大病保险制度是一项重大利民惠民举措，主要服务对象就是新农合参合人与城市居民中一老一小等参保人。目前，贫困人口中的因病致贫占比很高，五大致贫原因中，大病致贫占首位。大病保险制度本身的设计，与扶贫工作有着密切联系，初衷就是解决因病致贫、因病返贫的突出问题。习近平总书记去年在中央扶贫开发工作会议上强调：“新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口倾斜”。李克强总理在今年6月国务院常务会议上也指出：“实施健康扶贫工程，要加大对大病保险的支持力度”。这些都赋予了大病保险更新、更明确的任务。

2012年大病保险制度施行后，我公司高度重视，积极响应，明确了“积极参与、专业服务、独立核算、公开透明”的工作原则，将大病保险作为战略性业务推进，力争成为政府首选合作商。截至2016年9月底，31个省级分公司在200多个城市与政府合作，开展250多个大病保险项目，覆盖4亿城乡居民，行业领先。通过四年实践，取得了初步成效。

(一)发挥保障作用，切实兜住风险底线

一是有效遏制因病致贫、因病返贫。四年来，我公司累计为800多万人次(400多万人)支付赔款220多亿元。通过医疗费用越高，报销比例越高的制度设计，大病患者实际报销比例在基本医保基础上提高了十几个百分点，发挥了兜底作用，让许多不幸的家庭度过难关，“雪中送炭”效果突出。2012年11月，青海省在全国率先启动大病保险工作。我公司承保“三州一市”22O多万群众，克服海拔高、条件艰苦、藏区农牧民居住分散、服务半径大等困难，积极依靠地方政府，先行先试，努力探索欠发达民族地区大病保险工作。目前累计赔付8万多人次，赔款4.2亿元，资金使用率92%。有个藏族老人，膝下无儿无女，夫妻二人相依为命，靠低保金生活。2015年8月的一天，老人在家收拾完家务睡着了，火炉里蹦出的火星点燃牛粪堆，引爆墙角的汽油桶。老人烧伤住院花费41万元，基本医保报销10万元，民政补助5万多元，大病保险报销24万多元，一家都非常感激。

二是通过政策倾斜实现精准健康保障。我公司积极响应部分省市大病保险责任向贫困人群倾斜的政策，通过降低起付线，提高给付比例、提高封顶线等保障责任的倾斜性设置，扩大贫困人员覆盖面，提高个体保障水平，最终实现精准帮扶。贵州省是贫困人口大省，我公司积极落实省委省政府大扶贫战略，以大病保险为基础，助推扶贫攻坚。在大病保险与基本医疗的整体补偿比例已达75%的基础上，为进一步减轻救助对象医疗负担，我公司向政府提出优化方案并在部分地区推行。如遵义市新农合大病保险对医疗救助人员起付线下调3000元，使之更易纳入补偿范围。云南省分公司也根据当地政策安排，在部分地区进行保险责任的倾斜性设置，提高了对贫困人员的保障水平。53岁的保山市参合人赵某某，属精准扶贫建档立卡对象，因脑肿瘤入院支付医疗费15万元。新农合报销4万多元，个人自付10万多元。通过大病保险倾斜赔付，自负比例由50%降低为30%，增加赔款17000多元。

(二)提供便利服务，改善群众就医体验

一是一站式结算。中国人寿在行业首家独立开发大病保险系统，目前已与一百多个外部系统对接，实现数据流转，一站式结算，免去参保人预先垫付医疗费用。对于暂时无法实现即时结算的，通过合署办公平台或公司网点，优化报销流程，简化手续，确保群众方便及时享受政策待遇，充分发挥保险机制对特困患病家庭救急、救紧、救命的快捷补偿作用。2013年，山东省分公司在当地政府组织的第三方抽检回访中，群众满意率达100%，当年收到锦旗百余面。今年以来，云南大理分公司在原有信息系统上，与卫计委、扶贫办一起开发完成精准扶贫对象实时结算系统，扶贫对象到任何一家医院均能享受快捷补偿服务。四川省宜宾分公司在国家级贫困县兴文县设立精准扶贫理赔绿色通道，优先受理建卡贫困家庭客户的理赔咨询和申请。

二是异地服务。我公司依托遍布全国城乡的服务网点，快速搭建便民服务网，探索提供异地结算、异地转诊等服务。如中国人寿与河南省洛阳市政府合作，从2011年开始在北京、上海、天津、广州等20个城市开通异地窗口接案服务，已服务当地患者3000多人次。又如江苏卫计委委托我公司建设江苏省内转诊平台，提供预约挂号、预约床位、精确导医等服务。分公司目前在10家市级以上医院派驻服务团队，形成驻点服务网络，使很多身在异地举目无亲的患者瞬间感受到了家乡的温暖。

三是政策宣传与就医辅助。我公司已建立起一支6000多人、包括驻院代表等在内的专职服务团队，遍及大病保险开展地区，广泛开展医保政策宣传，确保参保人顺利享受各项惠民政策。同时提供协助入院、住院探访、协助报销等一系列服务，很大程度缓解困难群众的无助心情，改善群众就医体验，强烈认同了保险的实际功用。

(三)介入医疗过程，探索管控医疗费用

我公司通过合署办公、驻院代表、信息系统监控、加强异地核查等方式介入医疗过程，开展“事中+事后”、“本地+异地”、“系统+复核”、“基本+大病”的全方位医疗费用管控，探索遏制虚假就医和大处方，使百姓的看病钱真正用到刀刃上，让真正患大病的贫困人群敢看病、看得起病。同时，我公司开展健康管理服务，主动控制疾病发生发展，降低医疗消费。例如我公司承办的广东江门大病保险，组建了驻院代表、医保专员、稽核人员三支队伍，通过探访、审核、与主管部门联合稽查等形式，全面介入医疗管控，同时还开展预防保障和自助体检等家庭医生服务，实现事前治未病。

二、积极参与医疗救助经办服务，多个制度有效衔接

一是积极参与医疗救助经办服务。2003年，中国人寿率先参与新农合经办管理，多年来探索出“新乡模式”、“洛阳模式”和“郑州模式”等具有行业影响力的典型模式。截至目前，公司已在23个省市开展300多个医疗经办项目，年度服务人数5000多万人，管理资金60多亿元。其中包括40多个医疗救助经办项目，我公司提供医疗审核、调查、支付服务，有效支持地方健康扶贫工作。

二是促进多个制度有效衔接，形成健康扶贫合力。我公司积极推进基本医保和大病保险、医疗救助一体化管理。河南洛阳分公司承办当地新农合、城镇居民、城镇职工医保、医疗救助经办服务以及大病保险业务，实现业务运营、风险管控、数据分析、政策建议等一体化管理，监控医疗全过程，减少办公场所等重复支出，放大基金使用效能。贵州省分公司所辖盘县支公司在当地政府支持下，省内率先推行新农合、大病保险、医疗救助三重医疗保障体系的一站式服务模式，积极协助政府部门对救助范围、保障责任等测算论证，为精确帮扶、精确管理提供重要参考。参保群众办理一次手续就可享受三重医疗保障，真正实现国家各项惠民政策的无缝衔接，大大缓解贫困人员个人负担。

三、扩大保险供给，丰富创新扶贫举措

在积极承办大病保险，通过大病保险参与扶贫工作的基础上，近年来我公司紧紧发挥主营业务特点和网点优势，不断扩大保险供给，丰富、创新扶贫举措。

一是积极推广小额保险。2008年6月，保监会确定中国人寿为全国首个农村小额人身保险试点公司。近年来，我公司积极与国务院扶贫办对接开展扶贫试点项目。小额保险缴费低、保障全，价格特惠，量身定做，针对贫困人口特定风险匹配保险责任，助力贫困户保住脱贫成效，放大扶贫资金使用效益，使农民“买得起、买得到、愿意买”。在对象精准到建档立卡贫困户的基础上，还针对特定地区、特定环境，积极推行一揽子扶贫保险方案，涌现出一批扶贫典型模式。其中：宁夏“扶贫保”模式以全自治区建档立卡贫困户为承保对象，政府补助80%，贫困户个人承担20%。该模式得到了国务院汪洋副总理等领导的肯定。甘肃“两保一孤”模式。针对农村“两保一孤”(一、二类低保户、农村五保户和农村孤儿)特困人群为承保对象，政府扶贫资金出资每人100元。此外，重庆等地也利用扶贫资金或财政资金为贫困人群购买保险服务。截至目前，13家省级分公司承保470多万贫困农户。

二是探索开展电商扶贫。近年来，根据国务院扶贫办统一部署，中国人寿在广西天等县、湖将保险扶贫抓紧、抓实、抓好。北郧西县、广西龙州县和湖北丹江口开展定点帮扶，并在此基础上积极实施电商扶贫创新工程，取得良好社会效果。电商扶贫是党中央和国家精准扶贫要求中的核心工程之一。我公司整合利用当地农业资源，注重培养自身脱贫能力，一方面主动对接贫困县政府，另一方面积极搭建电商平台，通过“惠生活”平台和官方微信号，开放给全系统5000家分支机构、10余万职工和100多万销售人员，使每一位员工和销售人员都能关注和积极加入。在今年10月19日举办的电商扶贫产品线上首发仪式上，我公司杨明生董事长首单购买定点扶贫地区特色产品，广大职工热情响应。目前第一批20种产品，首期销售额预计超过100万元。

以上是中国人寿参与大病保险、开展扶贫工作的基本情况。之所以能取得一点成绩，最根本、最重要的一条是党中央国务院对保险业、对中国人寿的重视和关心。近年来国家出台的一系列推动商业保险参与社会保障体系与公共服务领域建设的重大政策，为保险业在更高层次、更广领域服务经济社会发展做出科学的顶层设计。这些都极大地坚定了我们进一步做好大病保险、做好保险扶贫的信心和决心。

“讲政治、顾大局、负责任”是我公司遵循的一项重要经营准则。大病保险、精准扶贫是惠民利民工程，我们有责任多做贡献。现在，脱贫攻坚战的冲锋号已经吹响，中国人寿将敢于担当，勇于开拓，进一步增强责任感、使命感和紧迫感，将保险扶贫抓紧、抓实、抓好。正如保监会项俊波主席所说，“用心、用情、用力推进保险扶贫工作，确保党中央国务院各项要求在保险业得到不折不扣的落实，为坚决打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会作出应有贡献。”

谢谢大家!